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【耳鼻喉內窺鏡篇】鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術

發布于 2022-05-16

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術適用于慢性淚囊炎,長期溢淚或溢膿,上下淚點正常,淚囊造影見淚囊呈囊狀者。

手術方法:

采用局麻加強化進行手術。在0°鼻內窺鏡引導下,分別以中鼻甲和下鼻甲附著緣為上下界,以鉤突基底部為后界,向前剝離并切除粘骨膜,用骨鑿做一1.0x0.8cm2骨窗。充分暴露并切開淚囊內側壁?,使之形成一基底在下的舌形瓣。然后將其下翻縫合固定于下鼻甲即可。術畢予地塞米松加紅霉素眼膏紗條局部壓迫止血。次日除去鼻腔填塞物,每日沖洗淚道2次,5天左右出院。

手術步驟:

1.定位淚囊:用槍狀鑷兩葉分別置于鼻腔內外,以尖分別置于鼻腔內外,測定淚囊上下界,后界為鉤突前端附著處。

2.于中鼻甲前端附著緣起,以鉤突為后界,向前、下做一橫置的門形黏骨膜瓣或切除淚囊投影區的黏膜和骨膜。

3.用電鉆或骨鑿去除淚囊投影區上頜骨額竇、淚骨的部分骨質,開一直徑1cm的骨窗以顯露淚囊壁。

4.經淚小點插入淚道探子至淚囊,活動探子并于內鏡下觀察骨窗外是否為淚囊。

5.用鐮狀刀或剪刀切開淚囊壁,可將骨窗相對應的淚囊壁切除,或切成U形瓣翻相下或翻相后以覆蓋相應的骨緣。

6.沖洗淚囊和鼻腔創面后經淚小點插入硅膠擴張管,經鼻腔造口引出,固定于鼻腔外側壁。亦可不放置硅膠擴張管,用小塊膨脹海棉(尾部帶線)填塞,擴張淚囊造口。

7.術腔如止血徹底可不行鼻腔填塞,如有較明確的出血可填入明膠海綿、膨脹海綿或油紗條。

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術具有手術操作簡單、視野清晰、出血量少等優點,因而更易于掌握。它不損傷內眥韌帶和眼輪匝肌,對淚囊等周圍組織損傷極小,能最大限度地保留淚道正常排淚功能,如淚囊的唧筒和擠壓作用。從而有利于進一步提高手術成功率。

另外鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術不做面部切口,對容貌無影響,符合人們對美的追求。且患者痛苦小 術后恢復快,住院時間較對照組縮短一半以上,因此更易為患者所接受。它是治療慢性淚囊炎一種更為理想的方法。


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